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Tratamiento y Técnicas Quirúrgicas
Metatarsalgia
 
Tratamiento conservador:
Tenemos cuatro grupos de metatarsalgias a considerar para poder valorar tanto tratamientos conservadores como quirúrgicos:
  • Metatarsalgias globales: son secundarias a verticalización de todos los metatarsianos (pie equino, cavo anterior, zapatos de tacón alto).
  • Metatarsalgias mediales: secundarias a pie cavo interno y se producen por un descenso aislado del primer metatarsiano
  • Metatarsalgias laterales: secundarias a pie varo o hallux rigidus que determinan una compensación con apoyo sobre las cabezas metatarsianas laterales.
  • Metatarsalgias centrales: se producen sobre todo en presencia de hallux valgus o síndrome de insuficiencia del primer radio.
Tratamiento conservador:
Esta indicado en procesos iniciales, en los que es posible levantar el arco anterior sin causar dolor o incomodidad, o corregir las patologías que ocasionan la metatarsalgia;
    • Uso de plantilla de descarga de metatarsianos afectados
    • Uso de calzado adecuado con tacón bajo a moderado con suela rígida y poco flexible
Tratamiento quirúrgico:
Se prefiere la cirugía de mínima invasión o percutánea, ya que ofrece las siguientes características:
  • Cirugía Ambulatoria, es decir, no requiere hospitalización pero sí quirófano
  • Anestesia local ( troncular) a nivel del tobillo
  • El paciente entra y sale caminando
  • Cirugía aplicable en la mayoría de los pacientes
  • No requiere material de síntesis (clavos, placas, tornillos, etc.)
  • Recuperación más rápida
  • Mínimas posibilidades de infección
  • Dolor post-operatorio 70% menor comparado a otras cirugías
  • Restricciones mínimas a las actividades normales del paciente
  • Heridas quirúrgicas muy pequeñas (2-4 mm)
En general se utiliza la Fórmula de Leventín para determinar el alcance de la intervención:
  • Hiperqueratosis a nivel de la cabeza del segundo metatarsiano: osteotomía del segundo y tercero
  • Hiperqueratosis a nivel de la cabeza del segundo y tercer metatarsiano: osteotomía del segundo, tercero y cuarto
  • Hiperqueratosis a nivel de la cabeza del tercer metatarsiano: osteotomía del segundo, tercero y cuarto.
  • Hiperqueratosis a nivel de la cabeza del tercero y cuarto metatarsiano: osteotomía del segundo,  tercero y cuarto
  • Hiperqueratosis a nivel de la cabeza del cuarto metatarsiano: osteotomía del tercero y cuarto.

Técnicas quirúrgicas:

      • Osteotomías distales, realizadas en el cuello metatarsiano requerido, efectuadas en ángulo de 45 grados.
      • Una vez finalizadas las osteotomías programadas se suturan con monofilamento 0000
      • Se coloca un vendaje con cincha metatarsiana de Koflex o Cován;  colocando zapato de marcha postquirúrgica y autorizando la marcha inmediata.
La marcha seguirá por un mes con cincha y zapato postquirúrgico únicamente.
 
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