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Tratamiento y Técnicas Quirúrgicas
Juanete de Sastre
 
Tratamiento conservador
En sus etapas iniciales, se pueden intentar diversos métodos para corregir la desviación del quinto dedo, y con ello reducir la formación del juanete;
  • Corregir la pisada; se utilizan plantillas con taloneras externas,  para llevar la pisada hacia la parte interna del pie y evitar con ello el excesivo apoyo en el quinto radio;  y el uso de una barra metatarsal para levantar el arco anterior, separando los espacios metatarsales y realineándolos.
  • Corregir el ángulo; se utilizan separadores interdigitales diurnos para el espacio entre el quinto y cuarto dedos
  • Proteger la hiperqueratosis (callosidad) sobre la exostosis (juanete); se utilizan diversos protectores de juanete para utilizarse durante la marcha y disminuir el roce con el calzado y las molestias.
Los resultados dependerán de varios factores; tales como la edad del paciente; el tiempo y grado de evolución del padecimiento; la denominada “carga genética”, que son los factores heredofamiliares específicos del paciente; y la constancia en el uso y la efectividad que demuestren los arreglos sobre el caso en particular.

Tratamiento quirúrgico:
Se prefiere la cirugía de mínima invasión o percutánea, ya que ofrece las siguientes características:
  • Cirugía Ambulatoria, es decir, no requiere hospitalización pero sí quirófano
  • Anestesia local ( troncular) a nivel del tobillo
  • El paciente entra y sale caminando
  • Cirugía aplicable en la mayoría de los pacientes
  • No requiere material de síntesis (clavos, placas, tornillos, etc.)
  • Recuperación más rápida (cuatro semanas)
  • Mínimas posibilidades de infección
  • Dolor post-operatorio 70% menor comparado a otras cirugías
  • Restricciones mínimas a las actividades normales del paciente
  • Heridas quirúrgicas muy pequeñas (2-4 mm)
El tratamiento de estos casos tiene los siguientes gestos quirúrgicos:
  • Exostosectomía
  • Osteotomía distal del quinto metatarsiano
  • Osteotomía de la base del quinto metatarsiano
  • Osteotomía del tercio medio distal del quinto metatarsiano
  • Tenotomía del extensor más capsulotomía
  • Tenotomía de los flexores
  • Osteotomía de la base de la falange proximal del quinto dedo.
Los cuidados postoperatorios consisten en sutura, vendaje con cincha ligeramente hipercorrectora, fabricada con dos gasas abiertas y dobladas entre sí, fijado con tres gasas abiertas y rodea los metatarsianos a modo de cincha, fijada con esparadrapo. Se tapa todo el antepié con un vendaje de gasa; se coloca zapato postoperatorio y se siguen los cuidados durante la marcha con el zapato postquirúrgico. A los siete días se coloca separador interdigital de silicona y cincha metatarsiana con Koflex o Covan. Se realizan los cambios de vendaje dos veces por semana y a partir de las cuatro semanas se retira de forma gradual el vendaje y el calzado especial alternándolo con un zapato ancho de suela semirrígida. El tiempo de uso de la cincha metatarsal será variable dependiendo de la evolución individual y se retirará progresivamente a partir del mes y  medio de la cirugía.
 
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