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Tratamiento y Técnicas Quirúrgicas
Hallux Valgus y Juanete
 
Tratamiento conservador:
En sus etapas iniciales, se pueden intentar diversos métodos para corregir la desviación del primer dedo, y con ello reducir la formación del juanete;
  • Corregir la pisada; se utilizan plantillas con taloneras internas,  para llevar la pisada hacia la parte externa del pie y evitar con ello el excesivo apoyo en el primer radio y la sobre estimulación del tendón abductor;  y una barra metatarsal para levantar el arco anterior, separando los espacios metatarsales y realineándolos.
  • Corregir el ángulo; se utilizan correctores nocturnos para juanete y separadores interdigitales diurnos para el espacio entre el primer y segundo dedos, para buscar la elongación del tendón abductor y con ello reducir su trabajo excesivo que desvía el dedo en valgo.
  • Proteger la hiperqueratosis (callosidad) sobre la exostosis (juanete); se utilizan diversos protectores de juanete para utilizarse durante la marcha y disminuir el roce con el calzado y las molestias.
Los resultados dependerán de varios factores; tales como la edad del paciente; el tiempo y grado de evolución del padecimiento; la denominada “carga genética”, que son los factores heredofamiliares específicos del paciente; y la constancia en el uso y la efectividad que demuestren los arreglos sobre el caso en particular.

Tratamiento quirúrgico:
Se prefiere la cirugía de mínima invasión o percutánea, ya que ofrece las siguientes características:
  • Cirugía Ambulatoria, es decir, no requiere hospitalización pero sí quirófano
  • Anestesia local ( troncular) a nivel del tobillo
  • El paciente entra y sale caminando
  • Cirugía aplicable en la mayoría de los pacientes
  • No requiere material de síntesis (clavos, placas, tornillos, etc.)
  • Recuperación más rápida (cuatro semanas)
  • Mínimas posibilidades de infección
  • Dolor post-operatorio 70% menor comparado a otras cirugías
  • Restricciones mínimas a las actividades normales del paciente
  • Heridas quirúrgicas muy pequeñas (2-4 mm)
Técnicas quirúrgicas:
  • Exostosectomía; este es el procedimiento para retirar el juanete; mediante incisión de 2-4 mm. sobre la exostosis, se introduce una fresa quirúrgica y se rebaja el volumen; se extrae la papilla por la incisión.
  • Osteotomía distal del primer metatarsiano Reverdin- Isham; se hace un corte en cuña a la cabeza metatarsal para corregir su ángulo desviado.
  • Liberación de partes blandas: Liberación del abductor del primer dedo y capsulotomía lateral parcial. Con este paso se logra corregir la posición del primer dedo.
  • Akin: Osteotomía de la base de la falange proximal, consiguiendo una alineación que permite eliminar la pronación del primer dedo.
  • Las tres vías se suturan con monofilamento 0000.
  • Aplicación de vendaje postquirúrgico que se cambia dos veces por semana durante un mes; uso de calzado especial desde el primer día postquirúrgico y durante cuatro semanas, ya que se requiere caminar para alcanzar la recuperación; e inicio de ejercicios de rehabilitación a partir de la quinta semana de la cirugía.
 
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