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Tratamiento y Técnicas Quirúrgicas
Dedos en Martillo
 

Tratamiento conservador:
Está indicado en procesos con deformidad y alteración funcional leves y en dedos en martillo flexibles o elásticos, con la finalidad de lograr acomodar la deformidad al calzado y evitar la progresión:

  • Calzado adecuado.
  • Atención regular por un podólogo
  • Uso de ortesis de silicona (gel)
  • Ejercicios de movilización para corregir la posición de los dedos afectados.
Tratamiento quirúrgico:
Se prefiere la cirugía de mínima invasión o percutánea, ya que ofrece las siguientes características:
  • Cirugía Ambulatoria, es decir, no requiere hospitalización pero sí quirófano
  • Anestesia local ( troncular) a nivel del tobillo
  • El paciente entra y sale caminando
  • Cirugía aplicable en la mayoría de los pacientes
  • No requiere material de síntesis (clavos, placas, tornillos, etc.)
  • Recuperación más rápida
  • Mínimas posibilidades de infección
  • Dolor post-operatorio 70% menor comparado a otras cirugías
  • Restricciones mínimas a las actividades normales del paciente
  • Heridas quirúrgicas muy pequeñas (2-4 mm)
Técnicas quirúrgicas:
El tratamiento de la deformidad de los dedos de martillo consiste en realizar una tenotomía de la musculatura extensora acompañada forzosamente de una tenotomía de los flexores corto y largo, con el fin de no favorecer la recidiva. La flexión de los dedos se realizará, a partir de ese momento, con la musculatura intrínseca del pie (lumbricales e interóseos) que son flexores de la primera falange y que aportan una potencia suficiente para poder realizar la marcha.

Si la rigidez de la articulación así lo exige, con el fin de poder compensarla, se realizarán osteotomías de flexión, extensión o lateralización en función de la deformidad preexistente para conseguir la realineación del dedo patológico.

1. Gestos quirúrgicos que podemos realizar:
  • Tenotomía de los tendones extensores.
  • Capsulotomía metatarsofalángica.
  • Tenotomía de los tendones flexores
  • Osteotomía de la falange proximal
  • Osteotomía de la falange media
  • Osteotomía-exéresis de la falange distal
  • Condilectomía.
  • Diafisectomía de acortamiento

2. Las indicaciones quirúrgicas se realizan basados en el tipo de dedo en martillo y dependiendo de su reductibilidad:

  • Dedo en martillo flexible:
    Tenotomía de los extensores con capsulotomía dorsal.
    Tenotomía de los flexores largo y corto
    Osteotomía de la base de la falange proximal si resulta necesaria
  • Dedo en martillo semirrígido:
    Tenotomía de los extensores con capsulotomía dorsal
    Tenotomía de los flexores largo y corto
    Osteotomía de la base de la falange proximal
    Osteotomía diafisiaria de la falange media
  • Dedo en martillo rígido:
    Tenotomía de los extensores con capsulotomía dorsal
    Tenotomía de los flexores largo y corto
    Osteotomía de la base de la falange proximal
    Osteotomía diafisiaria de la falange media
    Codilectomía dorsal
  • Hiperqueratosis digital distal:
    Osteotomía – exéresis de la falange distal
  • Dedo largo congénito o secundario  a cirugía previa:
    Diafisectomía de acortamiento.

3. Una vez finalizadas las osteotomías programadas se suturan con monofilamento 0000

4. Se coloca un vendaje en cada dedo intervenido el que se sustituirá, después del retiro de las suturas mediante una tela elástica, la que podrá ser cambiada por el paciente después de su aseo personal.

5. La marcha se autoriza de inmediato con un calzado postquirúrgico o con un calzado ancho y alto que no comprometa la articulación.

 
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